13 : Le secourisme

# 13 : Le secourisme ## Objectifs et prérequis **Objectifs** : À l’issue de ce chapitre, l’élève sera capable de reconnaître les situations d’urgence vitale (arrêt cardiaque, étouffement total, perte de connaissance), d’appliquer les gestes de secours adaptés (compressions thoraciques, ventilation, manœuvres de désobstruction, position latérale de sécurité), d’utiliser un défibrillateur externe automatisé (DEA) et d’intégrer les protocoles de prise en charge conformément aux recommandations du secourisme camerounais et international (ILCOR, Croix-Rouge). **Prérequis** : Connaissances de base en anatomie (système cardiovasculaire, voies respiratoires), physiologie (respiration, circulation), et notions de premiers secours acquises en classe de Seconde et Première (protection, alerte, secours). --- ## I. Séance 75 : Arrêt cardiaque ### Définition et physiopathologie > L’arrêt cardiaque est la cessation soudaine et efficace de l’activité mécanique du cœur, entraînant l’arrêt de la circulation sanguine et donc de l’apport d’oxygène aux organes vitaux, notamment le cerveau. Sans intervention dans les 4 à 6 minutes, des lésions cérébrales irréversibles surviennent. **Causes fréquentes** : - Fibrillation ventriculaire (FV) ou tachycardie ventriculaire sans pouls (TVSP) : origine cardiaque (infarctus, cardiomyopathie). - Asystolie : absence d’activité électrique cardiaque. - Activité électrique sans pouls (AESP) : activité électrique présente mais inefficace sur le plan mécanique. - Causes non cardiaques : étouffement, électrocution, traumatisme thoracique, surdose de médicaments. ### Chaîne de survie > La chaîne de survie comporte 4 maillons essentiels : > 1. **Réaction immédiate** : reconnaissance de l’arrêt cardiaque et appel aux secours (15 ou 112 au Cameroun). > 2. **Réanimation cardio-pulmonaire (RCP) précoce** : compressions thoraciques et ventilations pour maintenir un flux sanguin minimal. > 3. **Défibrillation précoce** : choc électrique pour rétablir un rythme cardiaque efficace (surtout en FV/TVSP). > 4. **Soins avancés et prise en charge post-réanimation** : réalisés par les équipes médicales. ### Réanimation cardio-pulmonaire (RCP) chez l’adulte > La RCP vise à maintenir une perfusion cérébrale et coronarienne minimale grâce à des compressions thoraciques efficaces, associées éventuellement à des ventilations. **Technique des compressions thoraciques** : - Position du secouriste : à genoux côté du thorax de la victime, épaules alignées au-dessus des mains. - Placement des mains : talon d’une main au centre du thorax (ligne sternale, entre les mamelons), seconde main dessus, entrelacement des doigts. - Profondeur : **5 à 6 cm** (pas moins de 5 cm, pas plus de 6 cm). - Fréquence : **100 à 120 compressions par minute** (rythme régulier, ex. : sur la chanson « Stayin’ Alive »). - Relâchement complet : permettre le retour élastique du thorax entre chaque compression (éviter de s’appuyer sur le thorax). - Fraction de temps de compression : viser > 60 % du temps total de RCP (minimiser les interruptions). **Ventilations (si formé et disposé à le faire)** : - Après 30 compressions, ouvrir les voies aériennes (manœuvre front-menton ou mâchoire inférieure). - Pincer le nez, souffler lentement dans la bouche pendant ~1 seconde jusqu’à voir le thorax se soulever visiblement. - Deux ventilations efficaces, puis reprendre les compressions. - Ratio : **30 compressions : 2 ventilations** (30:2) pour un secouriste seul. - Si deux secouristes : un effectue les compressions, l’autre les ventilations, même ratio 30:2. ### Utilisation du Défibrillateur Externe Automatisé (DEA) > Le DEA analyse le rythme cardiaque et conseille un choc électrique si une fibrillation ventriculaire ou une tachycardie ventriculaire sans pouls est détectée. **Étapes d’utilisation** : 1. Allumer le DEA (souvent automatique à l’ouverture du couvercle). 2. Suivre les instructions vocales et visuelles. 3. Déposer les électrodes : - Une électrode sous la clavicule droite, juste en dessous de la clavicule. - Une électrode au flanc gauche, quelques centimètres sous l’aisselle, sur la ligne médio-axillaire. - Chez l’enfant de moins de 8 ans ou <25 kg : utiliser des électrodes pédiatriques ou un réducteur d’énergie si disponible ; sinon, placer une électrode antérieure (centre du thorax) et une postérieure (entre les omoplates). 4. S’assurer que personne ne touche la victime pendant l’analyse et le choc (crier « Tous debout ! » ou « Clear ! »). 5. Après le choc, reprendre immédiatement la RCP (30 compressions) pendant 2 minutes avant nouvelle analyse. 6. Continuer jusqu’à l’arrivée des secours ou reprise de la conscience/respiration normale. ### Exercices d’application corrigés **Exercice 1** : Une victime adulte s’effondre soudainement. Vous êtes seul secouriste. Après avoir vérifié l’absence de réaction et de respiration normale, vous appelez les secours. Quelle est la première action de RCP que vous devez entreprendre ? *Correction* : Commencer les compressions thoraciques immédiatement, en visant une profondeur de 5 à 6 cm et une fréquence de 100 à 120/min, sans délai pour chercher le pouls (pas recommandé chez l’adulte en arrêt cardiaque suspecté). **Exercice 2** : Lors de l’utilisation d’un DEA, après la délivrance d’un choc, que devez-vous faire immédiatement ? *Correction* : Reprendre immédiatement la RCP en commençant par 30 compressions thoraciques, sans vérifier le pouls ni analyser le rythme, pendant 2 minutes avant la prochaine analyse du DEA. **Exercice 3** : Comparer la technique des compressions thoraciques chez l’adulte et chez le nourrisson (à aborder en Séance 76, mais anticipation utile). *Correction* : | Critère | Adulte | Nourrisson (<1 an) | |---------|--------|---------------------| | Position des mains | Deux mains, talon d’une main sur sternum | Deux doigts (index et majeur) ou une main encerclant le thorax | | Profondeur | 5 à 6 cm | Environ 4 cm (1/3 du diamètre antéro-postérieur) | | Fréquence | 100 à 120/min | 100 à 120/min | | Ratio compression:ventilation | 30:2 (secouriste seul) | 30:2 (secouriste seul) | --- ## II. TP N°18 : Pratique du secourisme : Application des gestes qui sauvent ### Mise en situation et objectifs du TP Ce TP permet de s’entraîner sur mannequin à la réalisation des gestes de secours appris en Séance 75, en insistant sur la qualité technique et le respect des rythmes. ### Atelier 1 : Compressions thoraciques seules > Consigne : Réaliser 1 minute de compressions thoraciques sur mannequin adulte, en respectant profondeur (5-6 cm) et fréquence (100-120/min). **Points de contrôle** : - Éviter les compressions trop superficielles (<5 cm) ou trop profondes (>6 cm). - Maintenir les bras droits, utiliser le poids du corps, pas seulement les bras. - Relâcher complètement entre chaque compression. - Compter à voix haute ou utiliser un métronome pour réguler le rythme. **Erreur fréquente** : se pencher trop en avant, réduisant l’efficacité du relâchement. ### Atelier 2 : RCP avec ventilations (30:2) > Consigne : Réaliser 2 cycles de RCP (30 compressions + 2 ventilations) sur mannequin adulte. **Étapes** : 1. 30 compressions (respecter profondeur et fréquence). 2. Ouvrir les voies aériennes (manœuvre front-menton). 3. Pincher le nez, souffler lentement jusqu’à voir le thorax se soulever (éviter l’insufflation trop rapide ou trop forte qui risque d’insuffler de l’air dans l’estomac). 4. Deux ventilations efficaces. 5. Reprendre immédiatement les compressions. **À retenir** : Une ventilation efficace se voit par le soulèvement visible du thorax ; pas besoin de volume excessif. ### Atelier 3 : Utilisation du DEA > Consigne : Simuler l’utilisation d’un DEA sur scénario d’arrêt cardiaque avec FV initiale. **Étapes** : 1. Allumer le DEA, suivre les instructions. 2. Placer les électrodes correctement (clavicule droite / flanc gauche). 3. S’assurer que personne ne touche la victime pendant l’analyse. 4. Délivrer le choc si conseillé. 5. Reprendre immédiatement la RCP (30 compressions) après le choc. **À retenir** : Le DEA est sûr et guidé ; ne jamais hésiter à l’utiliser dès qu’il est disponible. ### Synthèse du TP > La qualité de la RCP dépend de la profondeur, de la fréquence, du relâchement complet et de la minimisation des interruptions. Le DEA augmente significativement les chances de survie en cas de rythme défibrillable. L’entraînement régulier sur mannequin est essentiel pour maintenir les gestes. --- ## III. Séance 76 : Étouffement total : cas du nourrisson, de l’adulte et de la femme enceinte ### Définition > L’étouffement total (ou obstruction complète des voies aériennes) se caractérise par l’impossibilité de parler, de tousser ou de respirer, avec risque rapide d’hypoxie et d’arrêt cardiaque. Il constitue une urgence vitale nécessitant une intervention immédiate. **Signes** : - Victime qui se tient la gorge (signe universel de l’étouffement). - Impossible de parler ou de crier. - Tousse inefficace ou absence de toux. - Respiration sifflante ou silencieuse, puis cyanose (lèvres/bouts des doigts bleus) en cas de prolongation. - Chez le nourrisson : agitation, puis pâleur ou cyanose, incapacité à pleurer ou à tousser efficacement. ### Manoeuvres de désobstruction #### Chez l’adulte et l’enfant de plus de 1 an > La manœuvre d’Heimlich (compressions abdominales) vise à augmenter la pression intrathoracique pour expulser le corps étranger par un flux d’air rapide. **Technique** : - Se placer derrière la victime, debout ou agenouillé selon la taille. - Enrouler les bras autour de la taille. - Faire un poing avec une main, placer le pouce contre l’abdomen, légèrement au-dessus du nombril et bien en dessous du sternum. - Saisir ce poing avec l’autre main. - Effectuer des poussées rapides, vers l’intérieur et vers le haut (comme pour essayer de soulever la victime). - Répéter jusqu’à expulsion du corps étranger ou perte de connaissance. **À retenir** : Ne pas comprimer le sternum ni la cage thoracique ; viser exclusivement l’abdomen au-dessus du nombril. #### Chez le nourrisson (moins de 1 an) > En raison de la fragilité du thorax et de l’abdomen, on utilise des claques dans le dos et des compressions thoraciques. **Technique** : - Positionner le nourrisson ventre contre votre avant-bras, tête légèrement plus basse que le tronc, soutenu par votre main et votre bras (position de drainage). - Donner **5 claques ferm