PARAMÈTRES VITAUX (partie 1/2)

## Objectifs et prérequis **À la fin de ce chapitre, l’élève sera capable de :** - Définir le pouls, la tension artérielle et la température corporelle comme paramètres vitaux. - Réaliser, étape par étape, la mesure de chacun de ces paramètres avec le matériel approprié (stéthoscope, tensiomètre, thermomètre). - Interpréter les valeurs obtenues en fonction des normes d’âge et de l’état clinique du patient. - Appliquer les règles d’hygiène et de sécurité liées à chaque geste (désinfection du matériel, position du patient, prévention des contaminations croisées). - Expliquer les facteurs physiologiques ou pathologiques qui peuvent modifier ces paramètres. **Prérequis :** - Notions d’anatomie du système cardiovasculaire (cœur, artères, veines) et du système nerveux autonome. - Connaissances de base en physiologie du métabolisme (production de chaleur, régulation thermostatique). - Maîtrise des unités du Système International (secondes, millimètres de mercure mm Hg, degrés Celsius °C). --- ## Introduction contextualisée Dans les formations techniques et professionnelles du secondaire au Cameroun, les futurs techniciens de santé, infirmiers ou aides‑soignants doivent maîtriser les paramètres vitaux afin de détecter rapidement toute altération de l’état d’un patient. Le pouls, la tension artérielle et la température sont les trois premiers indicateurs que l’on relève lors d’une consultation, d’une visite à domicile ou d’une intervention d’urgence. Leur mesure correcte permet d’orienter le diagnostic, d’ajuster un traitement et de garantir la sécurité du soin. Ce cours présente, de façon progressive et appliquée, les définitions, les procédés de mesure, les valeurs de référence et les précautions d’usage conformes aux recommandations du MINESEC/IGE et aux bonnes pratiques internationales (OMS, Société Camerounaise de Médecine). --- ## I. Le pouls ### 1. Définition et physiologie > **Le pouls** est l’onde de pression générée par chaque contraction systolique du cœur, perceptible au niveau des artères périphériques. Il reflète la fréquence cardiaque (FC) et, indirectement, le volume d’éjection systolique. ### 2. Sites de palpation les plus utilisés | Site d’exploration | Artère concernée | Accessibilité | Remarques | |--------------------|------------------|---------------|-----------| | Radial (poignet) | Artère radiale | Très facile | Site de routine chez l’adulte | | Carotid (cou) | Artère carotide | Facile | Utilisé en urgence ou chez le nourrisson | | Apical (poitrine) | Apex du cœur | Nécessite stéthoscope | Mesure la FC réelle **par auscultation**, utile en cas de rythmes irréguliers | | Temporal (tempes) | Artère temporale | Moyen | Chez l’enfant ou le sujet âgé | ### 3. Méthode de mesure (pas à pas) 1. **Préparation** : se laver les mains, expliquer au patient la procédure, le placer en position assise ou allongée, bras soutenu au niveau du cœur. 2. **Localisation** : palper l’artère choisie avec l’index et le majeur (pas le pouce, qui possède sa propre pulsation). 3. **Comptage** : compter les pulsations pendant 30 secondes (ou 15 s si le rythme est régulier) puis multiplier par 2 (pour 30 s) ou par 4 (pour 15 s) pour obtenir les battements par minute (bpm). 4. **Enregistrement** : noter la FC, la régularité (régulier/irrégulier) et l’amplitude (forte, faible, filante). 5. **Fin** : remercier le patient, se laver les mains à nouveau. ### 4. Valeurs de référence (au repos) | Âge | FC normale (bpm) | |-----|------------------| | Nouveau‑né | 120‑160 | | Nourrisson (1‑12 mois) | 100‑150 | | Enfant (1‑10 ans) | 70‑120 | | Adolescent | 60‑100 | | Adulte | 60‑100 | | Personne âgée (>65 ans) | 50‑90 | > **Rappel** : une FC < 60 bpm = bradycardie ; > 100 bpm = tachycardie (au repos). ### 5. Facteurs influençant le pouls - **Physiologiques** : activité physique, émotions, température ambiante, posture, repas. - **Pathologiques** : fièvre, anémie, hyperthyroïdie, hypoxie, médicaments (bêta‑bloquants, atropine). ### 6. Normes d’hygiène et de sécurité - Désinfecter les mains avant et après chaque mesure (solution hydroalcoolique ou savon). - Utiliser des gants non stériles si le patient présente des lésions cutanées ou un risque de transmission. - Eviter de comprimer trop fortement l’artère afin d’empêcher l’ischémie locale. ### 7. Exemple chiffré Lors d’une consultation, l’infirmier compte 18 pulsations en 15 secondes au niveau radial. FC = (18 pulsations / 15 s) × 60 s = 72 bpm. Valeur dans la norme adulte → pas de signe d’anomalie. --- ## II. La tension artérielle ### 1. Définition et composantes > **La tension artérielle (TA)** est la pression exercée par le sang sur la paroi des artères. Elle se compose de deux valeurs : la pression systolique (PS, lors de la contraction ventriculaire) et la pression diastolique (PD, lors du relâchement ventriculaire). ### 2. Principe de mesure (méthode auscultatoire) Le tensiomètre manuel (sphygmomanomètre à mercure ou anéroïde) associé à un stéthoscope permet d’entendre les sons de Korotkoff lorsqu’on dégonfle progressivement le brassard. ### 3. Matériel nécessaire - Brassard adapté à la circonférence du bras (taille enfant, adulte, gros bras). - Manomètre (échelle en mm Hg). - Poire de gonflage et valve de déflation. - Stéthoscope à membrane et pavillon. ### 4. Procédure pas à pas 1. **Installation** : patient assis, dos soutenu, bras nu soutenu au niveau du cœur, jambes non croisées. 2. **Choix du brassard** : largeur ≈ 40 % de la circonférence du bras ; longueur couvrant 80‑100 % du bras. 3. **Positionnement** : lower edge du brassard à 2‑3 cm au-dessus du pli du coude. 4. **Gonflage** : fermer la valve, gonfler jusqu’à ce que le pouls radial disparaisse + ≈ 30 mm Hg (généralement 180‑200 mm Hg chez l’adulte). 5. **Déflation lente** : ouvrir la valve pour laisser descendre la pression de 2‑3 mm Hg par seconde. 6. **Écoute** : placer le pavillon du stéthoscope sur l’artère brachiale, noter : - Apparition du premier son (K1) → pression systolique. - Disparition du dernier son (K5) → pression diastolique. 7. **Enregistrement** : TA = PS / PD (ex. 120/80 mm Hg). 8. **Répétition** : effectuer une deuxième mesure après 1‑2 min ; prendre la moyenne si différence > 5 mm Hg. ### 5. Valeurs de référence (au repos, adulte) | Catégorie | Systolique (mm Hg) | Diastolique (mm Hg) | |-----------|-------------------|---------------------| | Optimal | < 120 | < 80 | | Normal | 120‑129 | 80‑84 | | Elevée | 130‑139 | 85‑89 | | HTA stade 1 | 140‑159 | 90‑99 | | HTA stade 2 | ≥ 160 | ≥ 100 | | HTA sévère | ≥ 180 | ≥ 110 | > **Note** : les valeurs varient avec l’âge ; chez l’enfant, on utilise des percentiles selon la taille, l’âge et le sexe. ### 6. Facteurs influençant la TA - **Physiologiques** : activité physique, stress, posture, repas, température. - **Pathologiques** : hypertension essentielle, maladie rénale, hyperthyroïdie, apnée du sommeil, médicaments (AINS, corticoïdes). - **Erreurs de mesure** : brassard trop petit (surestimation), trop grand (sous-estimation), bras non soutenu, parole pendant la mesure. ### 7. Normes d’hygiène et de sécurité - Nettoyer le brassard avec un désinfectant à base d’alcool après chaque patient (ou utiliser une housse jetable). - Vérifier l’étalonnage du manomètre tous les 6 mois (comparaison avec un étalon mercuriel certifié). - En cas de suspicion d’arythmie, privilégier la mesure automatique validée ou répéter plusieurs fois. ### 8. Exemple chiffré Lors d’une visite à domicile, l’infirmier mesure chez un patient de 58 ans : - Première lecture : 138/86 mm Hg. - Deuxième lecture (après 2 min) : 142/88 mm Hg. Moyenne : (138+142)/2 = 140 mm Hg systolique ; (86+88)/2 = 87 mm Hg diastolique → TA = 140/87 mm Hg. Classification : HTA stade 1 (selon OMS). --- ## III. La température ### 1. Définition et physiologie > **La température corporelle** est l’expression de l’équilibre entre la production de chaleur (métabolisme basal, activité musculaire) et ses pertes (cutanées, respiratoires, évaporatives). Elle est régulée par l’hypothalamus autour d’un point de consigne d’environ 37 °C. ### 2. Sites de mesure les plus courants | Site | Méthode | Avantages | Inconvénients / précautions | |------|---------|-----------|-----------------------------| | Axillaire | Thermomètre placé sous l’aisselle, bras adducté | Simple, non invasif | Sous‑évalue de 0,3‑0,6 °C ; nécessite 5‑10 min | | Buccale | Thermomètre sous la langue, lèvres fermées | Bonne corrélation avec la core temp | Déconseillé chez les enfants < 6 ans, patients avec troubles de la conscience | | Tympanique | Thermomètre infrarouge dirigé vers le tympan | Rapide (1‑2 s), reflète la température centrale | Nécessite bon positionnement, éviter le cérumen excessif | | Rectale | Thermomètre introduit dans le rectum (2‑3 cm) | Référence gold standard (core temp) | Invasif, risque de perforation si mal fait, réservé aux situations critiques ou nourrissons | | Frontal (temporal) | Bande ou pistolet infrarouge sur le front | Très rapide, adapté aux dépistages de masse | Sensible à la sudation, à l’exposition extérieure | ### 3. Matériel et précautions d’usage - Thermomètre à mercure (interdit en milieu scolaire depuis 2020, remplacé par le numérique ou galinstan). - Thermomètre numérique à embout flexible (axillaire, buccal, rectal). - Thermomètre infrarouge tympanique ou frontal (sans contact). - Couvercle de protection jetable pour les embouts (éviter la contamination croisée). - Désinfection de l’embout avec alcool 70 % avant et après chaque utilisation. ### 4. Procédure de mesure (exemple axillaire) 1. Se laver les mains, expliquer au patient. 2. S’assurer que l’aisselle est sèche. 3. Placer le bout du thermomètre dans le creux axillaire, fermer le bras contre le thorax. 4. Attendre le signal sonore (ou le temps indiqué, généralement 30‑60 s pour le numérique). 5. Lire la température affichée. 6. Noter la valeur, l’heure et le site de mesure. 7. Retirer le thermomètre, jeter le revêtement de protection, désinfecter l’embout. ### 5. Valeurs de référence (au repos) | Site | Température normale (°C) | |------|--------------------------| | Axillaire | 35,5 – 37,0 | | Buccale | 36,5 – 37,5 | | Tympanique| 35,8 – 38,0 | | Rectale | 36,6 – 38,0 | | Frontal | 35,5 – 37,5 (variable selon l’appareil) | > **Fièvre** : température ≥ 38,0 °C (mesure rectale) ou ≥ 37,8 °C (buccale/tympanique). > **Hypothermie** : température < 35,0 °C (mesure rectale). ### 6. Facteurs influençant la température - **Physiologiques** : rythme circadien (plus basse tôt le matin), activité physique, état émotionnel, phase du cycle menstruel. - **Pathologiques** : infection, inflammation, troubles métaboliques (thyrotoxicose), intoxication médicamenteuse, lésions du système nerveux central. - **Environnementaux** : température ambiante, humidité, vêtement, exposition au froid ou à la chaleur. ### 7. Normes d’hygiène et de sécurité - Utiliser un embout jetable ou un capuchon de protection pour chaque mesure. - Ne jamais laisser un thermomètre à mercure à portée d’enfants (risque de intoxication). - En cas de mesure rectale, lubrifier l’embout avec un gel à base d’eau et introduire délicatement à 2‑3 cm, en évitant les mouvements brusques. - Après chaque usage, nettoyer l’embout avec une lingette alcoolisée et le ranger dans son étui. ### 8. Exemple chiffré Un enfant de 2 ans présente une température axillaire de 37,6 °C mesurée avec un thermomètre numérique après 45 s. Conversion approximative (axillaire → rectale) : + 0,5 °C → 38,1 °C. Valeur rectale ≥ 38,0 °C → fièvre avérée. --- ## Synthèse du chapitre - **Pouls** : onde de pression artérielle, mesuré par palpation (radial, carotid) et auscultation (apical). FC normale adulte : 60‑100 bpm. - **Tension artérielle** : pression systolique/diastolique, mesurée par auscultation (sons de Korotkoff). Valeur optimale : < 120/80 mm Hg. - **Température** : équilibre production/perte de chaleur, mesurée selon le site (axillaire, buccale, tympanique, rectale, frontal). Norme rectale : 36,6‑38,0 °C. - Chaque mesure nécessite : préparation du patient, choix du matériel adapté, respect de la procédure pas à pas, enregistrement des valeurs, application des règles d’hygiène (lavage des mains, embouts jetables) et de sécurité (position, éviter la compression excessive). - Les valeurs de référence varient selon l’âge, le contexte clinique et le site de mesure ; toute déviation doit être interprétée en fonction du tableau clinique global. --- ## Glossaire | Terme | Définition | |-------|------------| | Pouls | Ondulation de pression artérielle perceptible au niveau d’une artère périphérique, reflet de la fréquence cardiaque. | | Fréquence cardiaque (FC) | Nombre de contractions ventriculaires par minute, exprimée en battements par minute (bpm). | | Tension artérielle (TA) | Pression du sang sur la paroi artérielle, composée de la pression systolique (PS) et diastolique (PD). | | Sons de Korotkoff | Bruits audibles avec le stéthoscope lors du dégonflage du brassard, utilisés pour déterminer la PS et la PD. | | Systolique | Pression maximale lors de la contraction ventriculaire. | | Diastolique | Pression minimale lors du relâchement ventriculaire. | | Température corporelle | Mesure de l’énergie thermique du corps, régulée par l’hypothalamus autour d’un point de consigne d’environ 37 °C. | | Site de mesure | Localisation anatomique où l’on place le thermomètre (axillaire, buccale, tympanique, rectale, frontal). | | Fièvre | Élévation pathologique de la température corporelle, généralement ≥ 38,0 °C (mesure rectale). | | Hypothermie | Baisse dangereuse de la température corporelle, généralement < 35,0 °C (mesure rectale). | | Brassard | Manchette gonflable du tensiomètre, entourant le bras pour occluder l’artère brachiale. | | Manomètre | Instrument mesurant la pression dans le brassard, exprimée en mm Hg. | | Stéthoscope | Instrument d’auscultation permettant d’écouter les sons de Korotkoff ou les bruits cardiaques/pulmonaires. | | Embout jetable | Couverture protectrice à usage unique placée sur la sonde du thermomètre pour éviter la contamination croisée. | | Étalonnage | Vérification périodique de la justesse d’un instrument de mesure par comparaison à une référence connue. | --- ## Exercices d'application corrigés ### Exercice 1 – Mesure du pouls en situation de secours **Scénario** : Lors d’une intervention sur la voie publique à Yaoundé, un secouriste trouve un adulte inconscient, respiration présente. Il doit évaluer rapidement l’état circulatoire. **Consignes** : 1. Décrire les étapes de la prise du pouls carotidien. 2. Indiquer la valeur minimale de FC qui permettrait de considérer un pouls « présent » chez un adulte. 3. Que faire si le pouls est absent ou < 40 bpm ? **Corrigé** : 1. **Étapes** : - Se placer du côté de la victime, dégager le cou. - Localiser le creux entre le muscle sterno‑cléido‑mastoïdien et le muscle thyro‑hyoïdien (niveau du cartilage thyroïde). - Poser l’index et le majeur (pas le pouce) légèrement enfoncés, sentir la pulsation. - Compter les battements pendant 15 secondes, multiplier par 4 pour obtenir la FC en bpm. - Noter la régularité et l’amplitude. 2. **Valeur minimale** : Chez un adulte, un pouls carotidien perceptible correspond généralement à une FC ≥ 40 bpm. En dessous, le débit cardiaque devient insuffisant pour maintenir une perfusion cérébrale adéquate. 3. **Conduite** : - Si le pouls est absent ou < 40 bpm, commencer immédiatement les compressions thoraciques (massage cardiaque) selon le protocole BLS (30 compressions / 2 insufflations). - Appeler les secours médicaux (SAMU) et préparer un défibrillateur externe automatisé (DEA) si disponible. --- ### Exercice 2 – Prise de la tension artérielle en consultation de suivi hypertendu **Scénario** : Une infirmière suit un patient de 62 ans connu pour hypertension artérielle. Elle doit vérifier l’efficacité du traitement. **Données** : - Première mesure : 138/84 mm Hg (bras droit, assis, 5 min de repos). - Deuxième mesure (après 2 min) : 142/88 mm Hg. - Troisième mesure (après 2 min supplémentaire) : 136/82 mm Hg. **Consignes** : 1. Calculer la moyenne des mesures systolique et diastolique. 2. Interpréter le résultat selon la classification OMS de l’HTA. 3. Proposer une conduite à tenir si la moyenne reste élevée malgré le traitement. **Corrigé** : 1. **Moyenne systolique** = (138 + 142 + 136) / 3 = 138,7 ≈ 139 mm Hg. **Moyenne diastolique** = (84 + 88 + 82) / 3 = 84,7 ≈ 85 mm Hg. TA moyenne ≈ 139/85 mm Hg. 2. Selon l’OMS : - Systolique 130‑139 mm Hg **et** diastolique 85‑89 mm Hg → **HTA stade 1** (limite supérieure). La valeur obtenue se situe à la frontière du stade 1 ; on considère une HTA stade 1 contrôlée partiellement. 3. **Conduite** : - Vérifier l’observance du traitement (posologie, horaires). - Rechercher des facteurs aggravants (sel alimentaire, alcool, stress, AINS). - Envisager une adaptation posologique (augmentation de la dose ou ajout d’un complémentaire) après avis médical. - Réévaluer la TA dans 2‑4 semaines, conseiller un régime pauvre en sel (< 5 g/j) et une activité physique modérée (30 min/j, 5 j/sem). --- ### Exercice 3 – Détection de fièvre chez un nourrisson en consultation de vaccination **Scénario** : Un nourrisson de 4 mois vient pour son vaccin pentavalent. La mère rapporte qu’il a été « un peu chaud » ce matin. **Données** : - Température axillaire mesurée avec un thermomètre numérique : 37,6 °C (après 45 s). - Aucun autre signe clinique apparent. **Consignes** : 1. Convertir la température axillaire en température rectale approximative. 2. Déterminer si l’enfant présente de la fièvre selon les critères de vaccination. 3. Indiquer la conduite à tenir concernant la vaccination. **Corrigé** : 1. **Conversion** : température rectale ≈ température axillaire + 0,5 °C → 37,6 + 0,5 = 38,1 °C. 2. **Fièvre** : seuil de fièvre rectale ≥ 38,0 °C → l’enfant présente de la fièvre. 3. **Conduite** : Selon le calendrier vaccinal camerounais, la fièvre modérée (≥ 38,0 °C) est une contre-indication temporaire à la vaccination. On reporte l’injection du pentavalent jusqu’à résolution de la fièvre (généralement 24‑48 h après traitement symptomatique ou recherche d’une infection). On conseille à la mère de surveiller l’enfant, d’administrer du paracétamol pédiatrique si la température dépasse 38,5 °C, et de revenir pour la vaccination dès que la température redevient < 38,0 °C. --- ## Erreurs fréquentes et règles de sécurité | N° | Erreur fréquente | Conséquence | Règle de sécurité / bonne pratique | |----|------------------|-------------|------------------------------------| | 1 | **Utiliser un brassard trop petit** lors de la mesure de la TA | Surestimation de la pression artérielle → risque de diagnostic erroné d’HTA | Choisir un brassard dont la largeur couvre 40 % de la circonférence du bras et dont la longueur entoure 80‑100 % du bras. Vérifier l’ajustement avant chaque mesure. | | 2 | **Palper le pouls avec le pouce** | Le pouce possède sa propre pulsation, pouvant être confondue avec celle du patient → mauvaise évaluation de la FC | Utiliser exclusivement l’index et le majeur pour la palpation. | | 3 | **Laisser le thermomètre à mercure à portée d’enfants** | Risque d’ingestion ou d’inhalation de vapeurs mercurielles → intoxication grave | Interdire les thermomètres à mercure en milieu scolaire et de soins ; utiliser exclusivement des modèles numériques ou à galinstan avec embout jetable. | | 4 | **Ne pas désinfecter l’embout du thermomètre entre deux patients** | Transmission de germes (bactéries, virus) → infections nosocomiales | Passer l’embout avec une lingette alcoolisée à 70 % ou le remplacer par un embout jetable après chaque utilisation. | | 5 | **Parler ou bouger le bras pendant la déflation du brassard** | Perturbation des sons de Korotkoff → lecture inexacte de la TA | Demander au patient de rester silencieux, le bras soutenu au niveau du cœur, et ne pas bouger pendant toute la mesure. | | 6 | **Mesurer la température rectale sans lubrification** | Risque de lésion muqueuse ou de douleur inutile → détresse du patient et refus de coopération | Appliquer une petite quantité de gel à base d’eau sur l’embout avant l’insertion, introduire doucement à 2‑3 cm, retirer lentement après lecture. | --- *Fin du cours.*