Chapitre 4

Immunologie : dysfonctionnements du système immunitaire et VIH/Sida

Lecture : 20 minQuiz de 12 questions

# Immunologie : Dysfonctionnements du système immunitaire et VIH/Sida ## Introduction Notre organisme est constamment exposé à des agressions extérieures : microbes, virus, parasites, mais aussi substances chimiques présentes dans notre environnement. Pour se protéger, il dispose d'un véritable système de défense : le système immunitaire. Ce système, d'une grande complexité, est capable de reconnaître et d'éliminer les éléments étrangers (les antigènes) tout en respectant les cellules de l'organisme lui-même. Cependant, ce système peut parfois mal fonctionner : il peut réagir de manière excessive contre des substances inoffensives (allergies) ou au contraire s'affaiblir gravement, comme dans le cas de l'infection par le VIH (Virus de l'Immunodéficience Humaine) responsable du Sida. Comprendre ces dysfonctionnements est essentiel pour mieux les prévenir et les prendre en charge, particulièrement dans un contexte où le VIH/Sida reste un enjeu majeur de santé publique au Cameroun et en Afrique subsaharienne. ## I. Composants du système immunitaire et leur origine ### 1. Les organes du système immunitaire Le système immunitaire est constitué d'un ensemble d'organes répartis dans tout le corps. On distingue : **Les organes lymphoïdes primaires (centraux)** : ce sont les lieux où naissent et maturent les cellules immunitaires. - **La moelle osseuse** : située à l'intérieur des os, elle produit toutes les cellules sanguines, dont les globules blancs (leucocytes). C'est le lieu de production des lymphocytes B. - **Le thymus** : situé derrière le sternum, c'est le lieu de maturation des lymphocytes T. Il est volumineux chez l'enfant et diminue avec l'âge. **Les organes lymphoïdes secondaires (périphériques)** : ce sont les lieux où les cellules immunitaires rencontrent les antigènes et déclenchent la réponse immunitaire. - **Les ganglions lymphatiques** : répartis sur tout le corps (cou, aisselles, aines), ils filtrent la lymphe. - **La rate** : elle filtre le sang et élimine les globules rouges usés. - **Les amygdales** et les végétations : elles protègent les voies respiratoires et digestives supérieures. - **Les plaques de Peyer** : situées dans l'intestin grêle, elles protègent la muqueuse digestive. ### 2. Les cellules du système immunitaire Toutes les cellules immunitaires proviennent de la moelle osseuse. On distingue : **Les lymphocytes** : cellules clés de la réponse immunitaire spécifique (adaptative). - **Les lymphocytes B** : produits dans la moelle osseuse, ils maturent sur place. Lorsqu'ils rencontrent un antigène, ils se transforment en plasmocytes qui produisent des anticorps (immunoglobulines). - **Les lymphocytes T** : produits dans la moelle osseuse mais ils maturent dans le thymus. On distingue : - Les **lymphocytes T4 (CD4)** ou lymphocytes T auxiliaires : ils coordonnent la réponse immunitaire en activant les autres cellules. - Les **lymphocytes T8 (CD8)** ou lymphocytes T cytotoxiques : ils détruisent directement les cellules infectées. **Les phagocytes** : cellules de la réponse immunitaire non spécifique (innée). - **Les macrophages** : ils absorbent et digèrent les micro-organismes par phagocytose. - **Les polynucléaires neutrophiles** : les plus nombreux, ils sont les premiers à arriver sur le site d'infection. - **Les cellules dendritiques** : elles capturent les antigènes et les présentent aux lymphocytes. ### 3. Les molécules du système immunitaire - **Les anticorps (immunoglobulines)** : protéines produites par les plasmocytes, elles reconnaissent spécifiquement un antigène et contribuent à sa neutralisation. - **Le complément** : ensemble de protéines qui aide à détruire les micro-organismes. - **Les cytokines** : molécules de communication entre les cellules immunitaires (interleukines, interférons). > **À RETENIR** : Le système immunitaire comprend des organes (moelle osseuse, thymus, ganglions, rate), des cellules (lymphocytes B et T, macrophages) et des molécules (anticorps, cytokines). Toutes les cellules immunitaires proviennent de la moelle osseuse. Les lymphocytes B maturent dans la moelle osseuse, les lymphocytes T dans le thymus. ```onbuch-svg <svg width="600" height="420" viewBox="0 0 600 420" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg">  <text x="300" y="25" text-anchor="middle" font-size="16" font-weight="bold" fill="#333">Organisation du système immunitaire humain</text>  <rect x="30" y="60" width="180" height="50" rx="8" fill="#4CAF50" stroke="#333" stroke-width="1.5"/> <text x="120" y="82" text-anchor="middle" font-size="12" fill="white" font-weight="bold">MOELLE OSSEUSE</text> <text x="120" y="98" text-anchor="middle" font-size="10" fill="white">Production de toutes les cellules</text>  <rect x="390" y="60" width="180" height="50" rx="8" fill="#4CAF50" stroke="#333" stroke-width="1.5"/> <text x="480" y="82" text-anchor="middle" font-size="12" fill="white" font-weight="bold">THYMUS</text> <text x="480" y="98" text-anchor="middle" font-size="10" fill="white">Maturation des lymphocytes T</text>  <line x1="120" y1="110" x2="120" y2="160" stroke="#333" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow)"/> <text x="135" y="140" font-size="10" fill="#333">Lymphocytes B</text>  <line x1="210" y1="85" x2="390" y2="85" stroke="#333" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow)"/> <text x="300" y="78" text-anchor="middle" font-size="10" fill="#333">Précurseurs des lymphocytes T</text>  <line x1="480" y1="110" x2="480" y2="160" stroke="#333" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow)"/> <text x="495" y="140" font-size="10" fill="#333">Lymphocytes T</text>  <ellipse cx="120" cy="185" rx="15" ry="10" fill="#2196F3" stroke="#333" stroke-width="1"/> <text x="120" y="205" text-anchor="middle" font-size="10" fill="#333">LB</text>  <ellipse cx="480" cy="185" rx="15" ry="10" fill="#FF9800" stroke="#333" stroke-width="1"/> <text x="480" y="205" text-anchor="middle" font-size="10" fill="#333">LT</text>  <line x1="120" y1="195" x2="120" y2="250" stroke="#333" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow)"/> <line x1="480" y1="195" x2="480" y2="250" stroke="#333" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow)"/>  <rect x="30" y="255" width="180" height="50" rx="8" fill="#9C27B0" stroke="#333" stroke-width="1.5"/> <text x="120" y="277" text-anchor="middle" font-size="11" fill="white" font-weight="bold">GANGLIONS</text> <text x="120" y="293" text-anchor="middle" font-size="10" fill="white">Filtration de la lymphe</text> <rect x="390" y="255" width="180" height="50" rx="8" fill="#9C27B0" stroke="#333" stroke-width="1.5"/> <text x="480" y="277" text-anchor="middle" font-size="11" fill="white" font-weight="bold">RATE</text> <text x="480" y="293" text-anchor="middle" font-size="10" fill="white">Filtration du sang</text>  <line x1="120" y1="305" x2="120" y2="355" stroke="#333" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow)"/> <line x1="480" y1="305" x2="480" y2="355" stroke="#333" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow)"/> <rect x="150" y="360" width="300" height="40" rx="8" fill="#F44336" stroke="#333" stroke-width="1.5"/> <text x="300" y="380" text-anchor="middle" font-size="12" fill="white" font-weight="bold">RÉPONSE IMMUNITAIRE</text> <text x="300" y="394" text-anchor="middle" font-size="10" fill="white">Élimination des antigènes</text>  <text x="300" y="340" text-anchor="middle" font-size="10" fill="#333">Production d'anticorps (plasmocytes)</text>  <rect x="30" y="400" width="540" height="15" rx="3" fill="#f0f0f0" stroke="#ccc" stroke-width="0.5"/> <text x="300" y="411" text-anchor="middle" font-size="9" fill="#666">Organes primaires (vert) : production et maturation | Organes secondaires (violet) : rencontre avec les antigènes</text> <defs> <marker id="arrow" markerWidth="10" markerHeight="7" refX="10" refY="3.5" orient="auto"> <polygon points="0 0, 10 3.5, 0 7" fill="#333"/> </marker> </defs> </svg> ``` ## II. Notions d'immunologie ### 1. Définitions fondamentales **L'immunologie** est la science qui étudie le système immunitaire, c'est-à-dire l'ensemble des mécanismes de défense de l'organisme contre les éléments étrangers. **L'antigène** : toute substance ou tout élément étranger à l'organisme capable de déclencher une réponse immunitaire. Il peut s'agir d'un micro-organisme (bactérie, virus, parasite), d'une toxine, d'une cellule étrangère ou d'une molécule chimique. Les antigènes portent des sites spécifiques appelés **épitopes** (déterminants antigéniques) qui sont reconnus par les anticorps. **L'anticorps** : protéine produite par les lymphocytes B (plasmocytes) en réponse à la présence d'un antigène. Chaque anticorps est spécifique d'un antigène donné. Il se fixe sur l'épitope correspondant pour neutraliser l'antigène. ### 2. Les deux types de réponse immunitaire **La réponse immunitaire innée (non spécifique)** : c'est la première ligne de défense, rapide (quelques heures) mais non spécifique. Elle comprend : - Les **barrières naturelles** : peau, muqueuses, sécrétions (larmes, salive, suc gastrique). - La **phagocytose** : les macrophages et les polynucléaires neutrophiles absorbent et digèrent les micro-organismes. - La **réaction inflammatoire** : rougeur, chaleur, gonflement, douleur au site d'infection. - Le **système du complément** : protéines qui détruisent les micro-organismes. **La réponse immunitaire adaptative (spécifique)** : plus lente (quelques jours) mais très spécifique et dotée d'une mémoire. Elle comprend : - La **réponse humorale** : les lymphocytes B produisent des anticorps qui neutralisent les antigènes extracellulaires. - La **réponse cellulaire** : les lymphocytes T cytotoxiques (CD8) détruisent les cellules infectées par les virus ou les cellules anormales. ### 3. La mémoire immunitaire Après une première rencontre avec un antigène, des **lymphocytes mémoire** persistent dans l'organisme pendant des années, voire toute la vie. Lors d'une seconde rencontre avec le même antigène, la réponse est plus rapide, plus intense et plus efficace : c'est la **réponse immunitaire secondaire**. Ce principe est à la base de la **vaccination**. > **À RETENIR** : L'immunologie étudie les défenses de l'organisme. Un antigène est une substance étrangère qui déclenche une réponse immunitaire. Un anticorps est une protéine spécifique produite par les lymphocytes B pour neutraliser un antigène. La réponse immunitaire comprend une réponse innée (rapide, non spécifique) et une réponse adaptative (lente, spécifique, avec mémoire). ```onbuch-plot {"title":"Réponse immunitaire primaire et secondaire (mémoire immunitaire)", "type":"line", "series":[{"label":"Réponse primaire (1er contact avec l'antigène)", "points":[[0,0],[1,0.1],[2,0.3],[3,0.8],[4,1.5],[5,2.5],[6,3.8],[7,5.2],[8,6.5],[9,7.5],[10,8.2],[11,8.5],[12,8.3],[13,7.8],[14,7.0],[15,6.2],[16,5.5],[17,4.8],[18,4.2],[19,3.7],[20,3.2]]},{"label":"Réponse secondaire (2e contact avec le même antigène)", "points":[[20,0.5],[21,2.0],[22,5.0],[23,9.0],[24,13.0],[25,16.5],[26,19.0],[27,20.5],[28,21.0],[29,20.8],[30,20.0],[31,19.0],[32,17.8],[33,16.5],[34,15.2],[35,14.0],[36,12.8],[37,11.5],[38,10.2],[39,9.0],[40,8.0]]}]} ``` ## III. Dysfonctionnements de la défense immunitaire ### A. Les allergies #### 1. Définition et causes **L'allergie** est une réaction excessive et inappropriée du système immunitaire contre une substance normalement inoffensive appelée **allergène**. L'organisme réagit de manière disproportionnée à un élément qui ne représente aucune menace réelle. Les allergènes les plus courants sont : - **Les allergènes respiratoires** : pollens (graminées, ambroisie), acariens (présents dans la poussière), poils d'animaux (chat, chien), moisissures. - **Les allergènes alimentaires** : arachide, œufs, lait, poissons, crustacés, blé, soja. - **Les allergènes de contact** : latex, nickel, certains cosmétiques, produits ménagers. - **Les allergènes médicamenteux** : pénicilline, aspirine, anti-inflammatoires. - **Les venins d'insectes** : abeilles, guêpes, frelons. #### 2. Mécanisme de la réaction allergique La réaction allergique se déroule en deux phases : **La phase de sensibilisation (premier contact)** : lors du premier contact avec l'allergène, le système immunitaire le reconnaît comme un danger et produit des anticorps spécifiques appelés **IgE** (immunoglobulines E). Ces IgE se fixent sur la surface de cellules appelées **mastocytes** (présents dans les tissus) et **basophiles** (présents dans le sang). À ce stade, aucun symptôme n'apparaît. **La phase de déclenchement (contacts ultérieurs)** : lors d'un nouveau contact avec le même allergène, celui-ci se fixe sur les IgE attachées aux mastocytes. Cette fixation provoque la **dégranulation** des mastocytes : ils libèrent des substances chimiques, principalement **l'histamine**, mais aussi des leucotriènes et des prostaglandines. L'histamine est responsable des symptômes allergiques : dilatation des vaisseaux sanguins, contraction des muscles lisses (bronches), augmentation de la sécrétion de mucus, démangeaisons. > **À RETENIR** : L'allergie est une réaction excessive du système immunitaire contre un allergène inoffensif. Mécanisme : 1er contact → production d'IgE fixées sur les mastocytes (sensibilisation) ; 2e contact → libération d'histamine par les mastocytes (déclenchement) → symptômes allergiques. ```onbuch-svg <svg width="600" height="380" viewBox="0 0 600 380" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg">  <text x="300" y="25" text-anchor="middle" font-size="16" font-weight="bold" fill="#333">Mécanisme de la réaction allergique</text>  <text x="150" y="55" text-anchor="middle" font-size="13" font-weight="bold" fill="#1565C0">PHASE 1 : SENSIBILISATION</text> <text x="150" y="70" text-anchor="middle" font-size="10" fill="#666">(1er contact avec l'allergène)</text>  <circle cx="60" cy="110" r="12" fill="#F44336" stroke="#333" stroke-width="1"/> <text x="60" y="114" text-anchor="middle" font-size="8" fill="white" font-weight="bold">A</text> <text x="60" y="135" text-anchor="middle" font-size="9" fill="#333">Allergène</text>  <line x1="80" y1="110" x2="140" y2="110" stroke="#333" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow2)"/>  <circle cx="180" cy="110" r="18" fill="#2196F3" stroke="#333" stroke-width="1"/> <text x="180" y="114" text-anchor="middle" font-size="8" fill="white" font-weight="bold">LB</text> <text x="180" y="140" text-anchor="middle" font-size="9" fill="#333">Lymphocyte B</text>  <line x1="200" y1="110" x2="260" y2="110" stroke="#333" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow2)"/>  <text x="310" y="105" text-anchor="middle" font-size="10" fill="#1565C0" font-weight="bold">Production d'IgE</text>  <ellipse cx="310" cy="150" rx="45" ry="25" fill="#FFC107" stroke="#333" stroke-width="1.5"/> <text x="310" y="148" text-anchor="middle" font-size="9" fill="#333" font-weight="bold">MASTOCYTE</text> <text x="310" y="160" text-anchor="middle" font-size="8" fill="#333">avec IgE fixées</text>  <circle cx="290" cy="140" r="4" fill="#F44336"/> <circle cx="320" cy="138" r="4" fill="#F44336"/> <circle cx="305" cy="155" r="4" fill="#F44336"/>  <text x="450" y="55" text-anchor="middle" font-size="13" font-weight="bold" fill="#C62828">PHASE 2 : DÉCLENCHEMENT</text> <text x="450" y="70" text-anchor="middle" font-size="10" fill="#666">(2e contact avec le même allergène)</text>  <circle cx="400" cy="110" r="12" fill="#F44336" stroke="#333" stroke-width="1"/> <text x="400" y="114" text-anchor="middle" font-size="8" fill="white" font-weight="bold">A</text>  <line x1="415" y1="110" x2="450" y2="140" stroke="#333" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow2)"/>  <ellipse cx="480" cy="170" rx="50" ry="30" fill="#FFC107" stroke="#C62828" stroke-width="2"/> <text x="480" y="165" text-anchor="middle" font-size="9" fill="#333" font-weight="bold">MASTOCYTE</text> <text x="480" y="178" text-anchor="middle" font-size="8" fill="#C62828" font-weight="bold">ACTIVÉ</text>  <circle cx="440" cy="155" r="5" fill="#E91E63"/> <circle cx="520" cy="155" r="5" fill="#E91E63"/> <circle cx="455" cy="190" r="5" fill="#E91E63"/> <circle cx="505" cy="195" r="5" fill="#E91E63"/> <text x="480" y="220" text-anchor="middle" font-size="10" fill="#E91E63" font-weight="bold">Libération d'histamine</text>  <rect x="380" y="250" width="200" height="100" rx="8" fill="#FFEBEE" stroke="#C62828" stroke-width="1.5"/> <text x="480" y="270" text-anchor="middle" font-size="11" font-weight="bold" fill="#C62828">SYMPTÔMES</text> <text x="480" y="288" text-anchor="middle" font-size="9" fill="#333">- Éternuements, nez qui coule</text> <text x="480" y="302" text-anchor="middle" font-size="9" fill="#333">- Démangeaisons, urticaire</text> <text x="480" y="316" text-anchor="middle" font-size="9" fill="#333">- Difficultés respiratoires</text> <text x="480" y="330" text-anchor="middle" font-size="9" fill="#333">- Œdème, choc anaphylactique</text>  <line x1="480" y1="200" x2="480" y2="248" stroke="#C62828" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow2)"/> <defs> <marker id="arrow2" markerWidth="10" markerHeight="7" refX="10" refY="3.5" orient="auto"> <polygon points="0 0, 10 3.5, 0 7" fill="#333"/> </marker> </defs> </svg> ``` #### 3. Symptômes et complications des allergies Les symptômes varient selon la voie de pénétration de l'allergène et les organes touchés : **Symptômes respiratoires** (rhinite allergique, asthme allergique) : éternuements, nez qui coule ou bouché, démangeaisons du nez et des yeux, larmoiement, toux sèche, sifflements respiratoires, essoufflement. **Symptômes cutanés** (eczéma, urticaire) : rougeurs, démangeaisons, gonflements, plaques, vésicules suintantes. **Symptômes digestifs** (allergie alimentaire) : nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée. **Symptômes oculaires** (conjonctivite allergique) : yeux rouges, qui piquent, larmoyants. **Complications graves** : - **L'œdème de Quincke** : gonflement rapide du visage, des lèvres, de la langue et de la gorge, pouvant obstruer les voies respiratoires. - **Le choc anaphylactique** : réaction allergique généralisée et brutale avec chute de la tension artérielle, perte de connaissance, arrêt respiratoire. C'est une urgence médicale absolue qui peut être mortelle en quelques minutes. #### 4. Prévention et prise en charge des allergies **La prévention** : - **Éviction de l'allergène** : identifier l'allergène responsable (tests cutanés, tests sanguins) et l'éviter autant que possible. - **Mesures environnementales** : aérer les pièces, lutter contre les acariens (literie anti-acariens, lavage à 60°C), éviter les animaux domestiques en cas d'allergie aux poils. - **Régime d'éviction** : pour les allergies alimentaires, lire les étiquettes, informer l'entourage et les restaurants. - **Désensibilisation (immunothérapie spécifique)** : administration progressive et croissante de l'allergène pour habituer le système immunitaire à le tolérer. Elle se fait sur plusieurs années. **La prise en charge médicale** : - **Les antihistaminiques** : ils bloquent l'action de l'histamine et soulagent les symptômes (démangeaisons, éternuements, écoulement nasal). - **Les corticoïdes** : ils réduisent l'inflammation (sprays nasaux, crèmes, comprimés). - **Les bronchodilatateurs** : pour l'asthme allergique, ils dilatent les bronches. - **L'adrénaline (épinéphrine)** : en cas de choc anaphylactique, injection immédiate d'adrénaline (stylo auto-injecteur) en urgence. - **Le port d'un bracelet d'alerte médicale** pour les personnes à risque de choc anaphylactique. > **À RETENIR** : Les allergies se manifestent par des symptômes respiratoires, cutanés, digestifs ou oculaires. Les complications graves sont l'œdème de Quincke et le choc anaphylactique (urgence vitale). Prévention : éviter l'allergène, désensibilisation. Traitement : antihistaminiques, corticoïdes, adrénaline en urgence. ### B. Les déficiences : le VIH/Sida #### 1. Le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) **Le VIH** est un virus qui appartient à la famille des **rétrovirus**. Il est responsable du **Sida** (Syndrome d'ImmunoDéficience Acquise). Le VIH est un virus à ARN : son matériel génétique est constitué d'ARN (acide ribonucléique) et non d'ADN. **Structure du VIH** : - Une **enveloppe** lipidique externe portant des glycoprotéines (gp120 et gp41) qui permettent au virus de se fixer sur les cellules cibles. - Une **capside** protéique interne contenant l'ARN viral. - Des **enzymes** essentielles à sa multiplication : la **transcriptase inverse** (qui transforme l'ARN en ADN), l'intégrase (qui insère l'ADN viral dans le génome de la cellule hôte) et la protéase (qui permet l'assemblage de nouveaux virus). **Les deux types de VIH** : le VIH-1 (le plus répandu dans le monde) et le VIH-2 (présent surtout en Afrique de l'Ouest). #### 2. Mode d'action du VIH : la destruction des lymphocytes T4 Le VIH a une cible privilégiée : les **lymphocytes T4 (CD4)**, qui sont les chefs d'orchestre du système immunitaire. Le virus s'attaque également aux macrophages et aux cellules dendritiques. **Le cycle de réplication du VIH dans l'organisme** : **Étape 1 - Fixation et entrée** : Le VIH se fixe sur le lymphocyte T4 grâce à la glycoprotéine gp120 qui se lie au récepteur CD4 de la cellule. Le virus fusionne avec la membrane cellulaire et libère son contenu (ARN viral et enzymes) dans le cytoplasme. **Étape 2 - Transcription inverse** : Grâce à la transcriptase inverse, l'ARN viral est transformé en ADN double brin (ADN proviral). **Étape 3 - Intégration** : L'ADN proviral pénètre dans le noyau et l'intégrase l'insère dans le génome de la cellule hôte. Le virus devient alors invisible pour le système immunitaire. **Étape 4 - Transcription et traduction** : L'ADN viral intégré est transcrit en ARN messager viral, qui est traduit en protéines virales. **Étape 5 - Assemblage et bourgeonnement** : Les nouveaux ARN viraux et les protéines virales s'assemblent à la surface de la cellule. La protéase découpe les précurseurs protéiques en protéines fonctionnelles. Les nouveaux virus (virions) bourgeonnent à la surface de la cellule et sont libérés dans le sang. **Étape 6 - Destruction de la cellule** : La cellule hôte finit par mourir, soit par lyse (éclatement) lors du bourgeonnement massif, soit par destruction par les lymphocytes T cytotoxiques. > **À RETENIR** : Le VIH est un rétrovirus à ARN qui infecte les lymphocytes T4 (CD4). Son cycle comprend : fixation (gp120-CD4), transcription inverse (ARN → ADN), intégration dans le génome, transcription, assemblage et libération de nouveaux virus. La cellule T4 meurt, ce qui affaiblit progressivement le système immunitaire. ```onbuch-svg <svg width="600" height="450" viewBox="0 0 600 450" xmlns="http://www.w3.org/2000/svg">  <text x="300" y="25" text-anchor="middle" font-size="16" font-weight="bold" fill="#333">Cycle de réplication du VIH dans un lymphocyte T4</text>  <ellipse cx="300" cy="300" rx="180" ry="120" fill="#E3F2FD" stroke="#1565C0" stroke-width="2"/> <text x="300" y="290" text-anchor="middle" font-size="12" font-weight="bold" fill="#1565C0">LYMPHOCYTE T4</text>  <ellipse cx="300" cy="320" rx="60" ry="40" fill="#BBDEFB" stroke="#1565C0" stroke-width="1.5"/> <text x="300" y="325" text-anchor="middle" font-size="10" fill="#1565C0">Noyau</text>  <circle cx="80" cy="120" r="18" fill="#F44336" stroke="#333" stroke-width="1.5"/> <text x="80" y="115" text-anchor="middle" font-size="7" fill="white" font-weight="bold">ARN</text> <text x="80" y="127" text-anchor="middle" font-size="7" fill="white" font-weight="bold">VIH</text>  <circle cx="95" cy="108" r="5" fill="#FF9800"/> <text x="108" y="105" font-size="7" fill="#333">gp120</text>  <text x="130" y="70" font-size="10" font-weight="bold" fill="#C62828">1. Fixation</text> <line x1="100" y1="120" x2="160" y2="180" stroke="#C62828" stroke-width="1.5" stroke-dasharray="5,3" marker-end="url(#arrow3)"/>  <text x="160" y="200" font-size="10" font-weight="bold" fill="#C62828">2. Transcription inverse</text> <text x="160" y="215" font-size="8" fill="#333">ARN → ADN (transcriptase inverse)</text> <line x1="200" y1="220" x2="250" y2="260" stroke="#C62828" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow3)"/>  <rect x="250" y="260" width="80" height="15" rx="3" fill="#4CAF50" stroke="#333" stroke-width="1"/> <text x="290" y="272" text-anchor="middle" font-size="8" fill="white" font-weight="bold">ADN proviral</text>  <text x="340" y="270" font-size="10" font-weight="bold" fill="#C62828">3. Intégration</text> <line x1="330" y1="268" x2="360" y2="300" stroke="#C62828" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow3)"/> <text x="370" y="310" font-size="8" fill="#333">ADN intégré au génome</text>  <text x="160" y="340" font-size="10" font-weight="bold" fill="#C62828">4. Transcription</text> <text x="160" y="355" font-size="8" fill="#333">ADN → ARN viral</text> <line x1="240" y1="345" x2="280" y2="345" stroke="#C62828" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow3)"/>  <circle cx="310" cy="345" r="5" fill="#F44336"/> <circle cx="325" cy="345" r="5" fill="#F44336"/> <circle cx="340" cy="345" r="5" fill="#F44336"/>  <text x="160" y="390" font-size="10" font-weight="bold" fill="#C62828">5. Assemblage et bourgeonnement</text> <line x1="350" y1="345" x2="420" y2="200" stroke="#C62828" stroke-width="1.5" marker-end="url(#arrow3)"/>  <circle cx="440" cy="170" r="12" fill="#F44336" stroke="#333" stroke-width="1"/> <circle cx="465" cy="150" r="12" fill="#F44336" stroke="#333" stroke-width="1"/> <circle cx="480" cy="185" r="12" fill="#F44336" stroke="#333" stroke-width="1"/> <text x="460" y="140" font-size="8" fill="#333">Nouveaux virions</text>  <text x="420" y="230" font-size="10" font-weight="bold" fill="#C62828">6. Mort de la cellule T4</text> <defs> <marker id="arrow3" markerWidth="10" markerHeight="7" refX="10" refY="3.5" orient="auto"> <polygon points="0 0, 10 3.5, 0 7" fill="#C62828"/> </marker> </defs> </svg> ``` #### 3. La multiplication du VIH dans l'organisme : évolution de l'infection L'infection par le VIH évolue en trois phases : **Phase 1 - La primo-infection (2 à 6 semaines après la contamination)** : Le virus se multiplie activement dans l'organisme. Le patient présente des symptômes pseudo-grippaux (fièvre, courbatures, maux de gorge, ganglions). La quantité de virus dans le sang (charge virale) est très élevée. Le nombre de lymphocytes T4 chute temporairement. Le système immunitaire produit des anticorps anti-VIH (séroconversion) mais ne parvient pas à éliminer le virus. **Phase 2 - La phase asymptomatique (plusieurs années, 5 à 10 ans en moyenne)** : Le patient ne présente aucun symptôme. Le virus continue de se multiplier lentement. Le nombre de lymphocytes T4 diminue progressivement. La charge virale reste modérée. Sans traitement, cette phase dure en moyenne 8 à 10 ans. **Phase 3 - La phase Sida (stade avancé)** : Le nombre de lymphocytes T4 devient inférieur à 200 cellules/mm³ (normal : 500 à 1500 cellules/mm³). Le système immunitaire est gravement affaibli. Des **infections opportunistes** apparaissent : tuberculose, pneumocystose, candidose, toxoplasmose, certaines formes de cancer (sarcome de Kaposi, lymphomes). C'est le stade Sida. > **À RETENIR** : L'infection par le VIH évolue en 3 phases : primo-infection (charge virale élevée, symptômes grippaux), phase asymptomatique (5-10 ans, destruction progressive des T4), phase Sida (T4 < 200/mm³, infections opportunistes). Le Sida est le stade terminal de l'infection par le VIH. ```onbuch-plot {"title":"Évolution des lymphocytes T4 et de la charge virale au cours de l'infection par le VIH", "type":"line", "series":[{"label":"Lymphocytes T4 (cellules/mm³)", "points":[[0,1000],[1,950],[2,900],[3,850],[4,820],[5,800],[6,780],[7,760],[8,740],[9,720],[10,700],[12,680],[14,660],[16,640],[18,620],[20,600],[24,580],[28,560],[32,540],[36,520],[40,500],[44,480],[48,460],[52,440],[56,420],[60,400],[64,380],[68,360],[72,340],[76,320],[80,300],[84,280],[88,260],[92,240],[96,220],[100,200],[104,180],[108,160],[112,140],[116,120],[120,100]]},{"label":"Charge virale (milliers de copies/mL)", "points":[[0,50],[1,500],[2,800],[3,600],[4,400],[5,300],[6,250],[7,200],[8,180],[9,160],[10,150],[12,140],[14,130],[16,120],[18,110],[20,100],[24,95],[28,90],[32,85],[36,80],[40,75],[44,70],[48,65],[52,60],[56,55],[60,50],[64,48],[68,46],[72,44],[76,42],[80,40],[84,45],[88,55],[92,70],[96,90],[100,120],[104,160],[108,220],[112,300],[116,400],[120,550]]}]} ``` #### 4. Modes de contamination par le VIH Le VIH est présent dans les **liquides biologiques** suivants : le sang, le sperme, les sécrétions vaginales, le lait maternel. Il se transmet par trois voies principales : **La voie sexuelle** (la plus fréquente) : rapports sexuels non protégés (vaginal, anal, oral) avec une personne infectée. Le risque est plus élevé en cas de lésions, d'infections sexuellement transmissibles (IST) ou de rapports anaux. **La voie sanguine** : transfusion de sang contaminé (rare depuis le dépistage systématique), partage de seringues ou d'aiguilles contaminées (toxicomanie intraveineuse), utilisation de matériel non stérilisé (tatouage, piercing, instruments de soins), accidents d'exposition au sang (personnel de santé). **La voie mère-enfant (transmission verticale)** : pendant la grossesse (passage transplacentaire), au moment de l'accouchement (contact avec le sang maternel) ou lors de l'allaitement (lait maternel contaminé). **Le VIH ne se transmet PAS par** : les contacts sociaux ordinaires (poignée de main, embrassade), les piqûres de moustiques, les larmes, la sueur, la salive (sauf en cas de plaies saignantes), le partage des repas, les toilettes, les piscines, les vêtements. > **À RETENIR** : Le VIH se transmet par 3 voies : sexuelle (rapports non protégés), sanguine (sang contaminé, seringues partagées) et mère-enfant (grossesse, accouchement, allaitement). Il ne se transmet pas par les contacts sociaux ordinaires ni par les piqûres d'insectes. #### 5. Prévention du VIH/Sida **La prévention de la transmission sexuelle** : - L'utilisation systématique et correcte du **préservatif** (masculin ou féminin) lors de chaque rapport sexuel. - La **fidélité** à un partenaire unique non infecté. - L'**abstinence** sexuelle pour les jeunes. - Le **dépistage** régulier et le conseil : connaître son statut sérologique. - Le traitement des IST qui facilitent la transmission du VIH. **La prévention de la transmission sanguine** : - Le dépistage systématique des dons de sang. - L'utilisation de **seringues et d'aiguilles à usage unique**. - La stérilisation du matériel médical et chirurgical. - L'interdiction du partage des seringues chez les toxicomanes (programmes d'échange de seringues). - Le port de gants et de protections par le personnel de santé. **La prévention de la transmission mère-enfant** : - Le dépistage du VIH chez la femme enceinte. - Le traitement antirétroviral (TARV) de la mère pendant la grossesse et l'accouchement. - L'accouchement par césarienne si nécessaire. - L'éviction de l'allaitement maternel au profit du lait artificiel (lorsque cela est possible et sûr). - Le traitement préventif du nouveau-né. **La prophylaxie post-exposition (PPE)** : en cas d'exposition accidentelle au VIH (rapport non protégé, piqûre), un traitement antirétroviral d'urgence doit être pris dans les 72 heures (idéalement dans les 4 heures) pour réduire le risque d'infection. **Le traitement comme prévention** : une personne séropositive sous traitement antirétroviral efficace (charge virale indétectable) ne transmet pas le VIH à ses partenaires sexuels. C'est le principe du « U=U » (Indétectable = Intransmissible). > **À RETENIR** : La prévention du VIH/Sida repose sur : le préservatif, la fidélité, l'abstinence, le dépistage, l'utilisation de matériel stérile, le traitement des femmes enceintes séropositives, et la prophylaxie post-exposition en urgence. ## Conclusion Le système immunitaire est un système de défense complexe et remarquablement efficace qui protège l'organisme contre les agressions extérieures. Cependant, il peut présenter des dysfonctionnements : les allergies, caractérisées par une réaction excessive contre des substances inoffensives, et les déficiences immunitaires, illustrées par l'infection par le VIH qui détruit progressivement les lymphocytes T4 et conduit au Sida. La compréhension de ces mécanismes est essentielle pour adopter des comportements de prévention adaptés. Au Cameroun, comme dans toute l'Afrique subsaharienne, la lutte contre le VIH/Sida reste une priorité de santé publique : le dépistage précoce, l'accès aux traitements antirétroviraux et l'éducation à la prévention sont des enjeux majeurs. Chacun, à son niveau, peut contribuer à cette lutte en adoptant des comportements responsables et en luttant contre la stigmatisation des personnes vivant avec le VIH.

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Immunologie : dysfonctionnements du système immunitaire et VIH/Sida

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